Episiotomía selectiva frente a episiotomía rutinaria en nulíparas con parto vaginal realizado por matronas


Autores: Juste-Pina A, Luque Carro A, Sabater-Adán B, Sanz-de Miguel E, Viñerta-Serrano E, Cruz-Guerreiro E
Sección: Artículo original
Revista: Matronas Prof. 2007; 8 (3-4) : 5-11
Palabras Clave: episiotomía, parto normal, morbilidad materna, resultados perinatales

Objetivo: Identificar las ventajas y desventajas en un grupo de mujeres a las que se ha practicado la episiotomía según un protocolo selectivo, con respecto a las que se les ha practicado episiotomía según un protocolo rutinario en los periodos de dilatación, parto, puerperio y a los tres meses del parto en nulíparas con parto vaginal realizado por matronas. Personas y método: Estudio prospectivo experimental, realizado en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, desde abril de 2004 a diciembre de 2005. Se incluyeron mujeres nulíparas, con feto único, a término y parto eutócico, en el grupo control (episiotomía rutinaria) o el grupo experimental (episiotomía selectiva) de forma aleatoria. Se recogieron variables en la dilatación, parto, puerperio inmediato y puerperio hospitalario mediante observación y entrevista, y a los tres meses posparto mediante entrevista telefónica. Resultados: Se han estudiado 402 mujeres, 202 del grupo control y 200 del grupo experimental. Se realizaron un 83,7% de episi omías en el grupo rutinario y un 59,0% en el grupo experimental. La duración de los periodos de dilatación y expulsivo fue similar en ambos grupos. La incidencia de desgarros posteriores de I y II grado fue superior en el grupo experimental (30%), frente al grupo control (13,4%) (p <0,001), pero no se presentó ningún caso de desgarros de III y IV grado. No se encontraron diferencias en los resultados perinatales, ni en el puerperio inmediato, pero en el puerperio hospitalario las mujeres del grupo control presentaron más dolor general, aunque leve, al sentarse, con la deambulación, y demandaron más analgésicos. A los tres meses del parto, destaca una mayor incidencia de dispareunia en mujeres con episiotomía (p <0,004). Conclusiones: La práctica de una política de episiotomía selectiva, por indicación fetal o materna, o periné poco distensible, en mujeres nulíparas a término, es segura.